Эндоскопическая
ретроградная
холангиопанкреатография

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это эндоскопическое вмешательство на желчных и панкреатических протоках. Через эндоскоп врач подводит тонкий катетер к месту, где протоки открываются в двенадцатиперстную кишку, вводит контрастное вещество и оценивает их состояние под рентгенологическим контролем.

Особенность метода в том, что обследование можно сразу дополнить лечением. Если оттоку желчи или секрета поджелудочной железы мешает камень, сужение или другое препятствие, врач может восстановить проходимость протока в ходе той же процедуры.

Обычно ЭРХПГ назначают после УЗИ, КТ, магнитно-резонансной холангиопанкреатографии или эндоскопического УЗИ, когда причина нарушения уже предполагается и может потребоваться лечебное вмешательство. Если необходимо только получить изображение протоков, врач может выбрать менее инвазивный метод диагностики.

Для чего проводится процедура

ЭРХПГ позволяет определить уровень сужения или закупорки желчных путей, уточнить причину нарушения оттока и выполнить необходимые манипуляции. Через рабочий канал эндоскопа проводят миниатюрные инструменты, поэтому доступ к протокам получают без разрезов на передней брюшной стенке.

В зависимости от клинической ситуации во время вмешательства можно удалить камни из общего желчного протока, рассечь область выхода протока в двенадцатиперстную кишку, расширить суженный участок, установить или заменить стент, а также взять материал для исследования.

В клинике «Евромед» предусмотрены три варианта эндоскопического ретроградного вмешательства на желчных протоках. В их состав могут входить ЭРХПГ, эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) и стентирование. Конкретный вариант выбирают с учётом показаний и предполагаемого объёма лечения.

Когда процедуру могут отложить

Перед вмешательством оценивают общее состояние пациента и возможность безопасно провести обезболивание. ЭРХПГ могут перенести при тяжёлом нестабильном состоянии, декомпенсации заболеваний сердца или лёгких и нарушениях свёртываемости крови, которые нельзя скорректировать к назначенной дате.

Беременность, аллергия на лекарственные препараты или контрастное вещество, ранее перенесённые операции на желудке и кишечнике не всегда исключают процедуру, но требуют отдельного планирования. На консультации важно рассказать врачу о хронических заболеваниях, беременности или её вероятности, аллергических реакциях и осложнениях после анестезии в прошлом.

Подготовка к вмешательству

Перечень анализов и исследований зависит от диагноза, сопутствующих заболеваний и планируемых манипуляций. Точные требования пациент получает на предварительной консультации.

До ЭРХПГ необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, включая антикоагулянты, антиагреганты и препараты для лечения сахарного диабета. Самостоятельно отменять их или менять схему приёма нельзя: решение принимает специалист, который направляет на вмешательство или готовит пациента к нему.

В назначенный день желудок должен быть пустым. Срок, в течение которого нельзя есть и пить, устанавливает клиника с учётом времени процедуры и вида обезболивания. Также нужно заранее уточнить, потребуется ли сопровождающий после выписки.

С собой следует взять результаты обследований, медицинские заключения и выписки по заболеванию. Если ранее были реакции на лекарства, контрастные препараты или анестезию, об этом необходимо предупредить медицинскую команду до начала процедуры.

Как проходит ЭРХПГ

Перед началом вмешательства врач уточняет план лечения, а пациенту вводят препараты для обезболивания. Вид обезболивания выбирают заранее с учётом состояния пациента и предполагаемого объёма манипуляций.

Эндоскоп проводят через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Затем через него вводят катетер в устье нужного протока. Контрастное вещество делает желчные и панкреатические протоки видимыми при рентгеноскопии и помогает обнаружить камень, сужение, утечку или нарушение проходимости.

Если требуется лечение, через эндоскоп проводят специальные инструменты. Врач выполняет запланированную манипуляцию, после чего повторно оценивает отток по протоку. Продолжительность ЭРХПГ зависит от анатомических особенностей и сложности лечебного этапа.

Наблюдение и восстановление

После ЭРХПГ пациент остаётся под наблюдением медицинского персонала. В первые часы могут беспокоить першение в горле, вздутие или тошнота. Пить и есть разрешают после оценки состояния и по рекомендации врача.

Срок наблюдения зависит от вида обезболивания и выполненных манипуляций. В одних случаях возможна выписка в день процедуры, в других требуется пребывание в стационаре. Решение принимают после оценки самочувствия пациента.

После выписки нужно соблюдать рекомендации по питанию, физической активности и приёму лекарств. До полного прекращения действия препаратов для обезболивания нельзя управлять автомобилем и выполнять работу, требующую быстрой реакции.

Нужно сразу связаться с клиникой или обратиться за неотложной помощью, если появились:

• сильная или нарастающая боль в животе либо груди;

• высокая температура или озноб;

• многократная рвота, особенно с примесью крови;

• чёрный стул;

• затруднение дыхания;

• усиливающаяся боль при глотании.