Реабилитация: путь к полному восстановлению после операций и травм

- Анастасия Викторовна, расскажите, пожалуйста, чем занимается врач восстановительной медицины и кто из пациентов обращается к вам за помощью?

- Врач восстановительной медицины занимается реабилитацией после травм и оперативных вмешательств. Пока в «Евромед» такое лечение осуществляется амбулаторно, но, в скором времени мы планируем организовать его и в условиях стационара. Наша клиника – многопрофильный медицинский центр, где ежедневно проводится большое количество разноплановых операций: артроскопическая, периферическая травматология и ортопедия, и эндопротезирование суставов, оперативное лечение онкологических пациентов, пациентов с гинекологическими и урологическими заболеваниями, с различными терапевтическими проблемами, а также успешно работает отделение эстетической хирургии. Такой поток пациентов требует профессиональной реабилитации, в том числе и ранней послеоперационной. Восстановительное лечение сегодня возможно практически при любой патологии. Ведь движение – жизнь, а мы учим правильно двигаться после операций, правильно дышать после постельного режима или пневмоний, помогаем адаптироваться к привычной жизни после различных травм. Кроме того, мы занимаемся и реабилитацией детей, начиная с двухнедельного возраста!

⁃ Как и откуда вообще появилась такая специализация? Почему вы пошли именно по этому пути?

⁃ Специальность «восстановительная медицина» прошла очень непростой путь развития. Еще в 2003 году Приказом Минздрава РФ она была внесена в номенклатуру основных специальностей учреждений здравоохранения РФ. Но уже в 2008 году следующий Приказ превратил восстановительную медицину в «специальность, требующую дополнительной подготовки» для врачей-неврологов, терапевтов, педиатров, травматологов и других. А в 2012-ом очередной Приказ вообще исключил восстановительную медицину и из основных, и из дополнительных врачебных специальностей. Новые изменения произошли уже в 2019-ом, когда номенклатура специальностей была дополнена специальностью «врач физической и реабилитационной медицины».

Мой путь в этой профессии тоже был непростым, ведь медицина и технологии не стоят на месте – врач должен постоянно учиться. Моя основная специальность – «неврология», и долгое время я работала в крупном стационаре именно неврологом с пациентами после черепно-мозговых, позвоночно-спиномозговых травм, после хирургического лечения грыж межпозвоночных дисков. Когда в этом же стационаре организовали реабилитационное отделение, я почувствовала, что для полноценной помощи пациентам, мне не хватает знаний невролога. Тогда я пошла учиться и дополнительно получила специализацию «врач по лечебной физкультуре». Далее было обучение иглорефлексотерапии, физиотерапии и, наконец, физической и реабилитационной медицине.

Основные принципы реабилитационного лечения – последовательность и непрерывность, поэтому очень важно было выстроить работу, как единую систему, где врачи курируют пациента, отмечают и развивают достигнутые им результаты. В моем случае, именно сочетание нескольких специальностей дает возможность более полного понимания проблемы пациента. В 2020-ом году я защитила кандидатскую диссертацию: тема моего научного исследования была связана с реабилитацией.

⁃ Как вы составляете план лечения пациента?

⁃ Реабилитация – этапный процесс и важно не нарушать последовательность поставленных задач. С самого начала мы смотрим на реабилитационный потенциал: оцениваем возможности пациента. На основании этого строится реабилитационная программа. Мы ставим пациенту текущие (краткосрочные) и долгосрочные цели. Например, после длительной иммобилизации (неподвижности) у пациента развилась контрактура – ограничение объема движений сустава конечности. Мы пишем план лечения, в котором с помощью реабилитационных техник объем движений будет постепенно и максимально безболезненно для пациента увеличиваться. Тоже самое и с пациентом, который длительное время находился в положении лежа - сначала его нужно научить сидеть с опорой, держать спину в положении сидя, затем сидеть без опоры.

Есть понятие «реабилитационный прогноз». Это возможность реализовать реабилитационный потенциал, проще говоря – эффективность лечения. Например, пациент 6 месяцев находился в положении лежа, а ему предлагается программа, в которой стоит задача через 10 дней проходить 100 метров самостоятельно. Это не реабилитация, а вредительство. Наша задача организовать программу реабилитационного лечения исходя из того, что мы можем предложить пациенту, и что он готов выполнить на своем уровне физических возможностей. Пациент должен осознавать, что происходит на каждом этапе реабилитации и быть активным участником реабилитационного процесса.

⁃ Какие современные инновационные методы реабилитации используются сегодня в работе с пациентом?

⁃ Реабилитация базируется на следующих постулатах: раннее начало, индивидуальность, комплексность, этапность, преемственность и непрерывность лечения.

Сегодня здесь набирает популярность биопсихосоциальная модель. Это именно тот случай, когда важно все, что окружает пациента: квалифицированный персонал, медицинские технологии, среда, взаимоотношения в социуме, в том числе с семьей и с медицинским персоналом.

Новые технологии – неотъемлемый и важный компонент лечебного процесса, но не стоит ждать от них чудес. Ведь без грамотных специалистов, владеющих этими методиками и правильно организованной системы ведения пациентов результата не будет. В этом вопросе очень важна работа в команде. Добиться поставленных целей позволяет только совместный труд пациента и медицинского персонала.

В процессе реабилитации мы должны учитывать не только физическое, но и психологическое состояние пациента. И вот здесь современные технологии очень выручают. Наша задача заинтересовать человека в выздоровлении. Бывает, пациент мотивирован на лечение, но ему страшно, он боится болевых ощущений. Сейчас на рынке огромное количество роботизированных тренажёров, которые позволяют ускорить процесс реабилитации, сделать его удобным, максимально снизить дискомфортные ощущение и тогда лечение пациенту становится интересно. Мы в клинике «Евромед» активно используем такие тренажеры. В комплексном реабилитационном подходе также применяются индивидуальные занятия с инструкторами лечебной физкультуры, различные виды физиолечения. 

Бывают ситуации, когда пациент занимает пассивную позицию, но в реабилитации ждать «волшебной таблетки» не получится. Огромную роль в таких случаях играет семья. Наша задача максимально включить человека в лечение, иногда для этого приходится работать еще и с родными пациента. 

⁃ Через какое время пациент может оценить результат?

⁃ Все зависит от исходного физического состояния пациента и поставленных целей. Краткосрочные цели мы обычно ставим на период от 7 до 10 дней. Например, после хирургического лечения на плечевом суставе у человека есть ограничение объема движений в суставе. Одной из краткосрочных целей будет являться возможность самостоятельно расчесать волосы. Мы прогнозируем сроки достижения желаемого результата исходя из физического состояния пациента: это может занять неделю, а может и три.

В нашей клинике один из крупнейших кабинетов физиолечения в Новосибирске. Оборудование и место позволяют проводить здесь все необходимые этапы восстановительного лечения: заниматься с инструктором ЛФК, делать массажи, заниматься на тренажерах и другое. Чтобы ускорить процесс реабилитации и сделать его максимально эффективным, в своей работе мы активно используем современные технологии и методики, проверенные временем.